|
Поражения клапанов сердца могут быть вылечены, путем предотвращения дальнейшего повреждения, приемом лекарственных препаратов, постояным наблюдением вашим врачем и хирургическими методами(операцией).
В последние годы появилось много нового в хирургическом лечении патологии клапанов сердца. Новые методы диагностики позволяют Вашему врачу определить локализацию, вид и причину Вашего порока. Результаты комплексного обследования, структура Вашего сердца, Ваш возраст и Ваш образ жизни помогут кардиологу, кардиохирургу и ВАМ определиться с видом лечения имеющейся у Вас патологии.
 Пластические операции на клапанах сердца
Протезирование клапанов сердца Малоинвазивные методики
Традиционные операции на клапанах сердца Во время традиционных операций на клапанах сердца, хирург делает разрез вдоль центра грудины, чтобы получить прямой доступ к Вашему сердцу. Затем хирург выполняет пластику клапана (ов) или протезирует клапан (ы) сердца. Малоинвазивная клапанная хирургия
Малоинвазивная методика заключается в выполнении операций через небольшие разрезы. Этот вид операций уменьшает кровопотерю, травму и послеоперационный период. Для того, чтобы решить, подходите ли Вы для использования малоинвазивных технологий, Ваш хирург должен оценить результаты Вашего обследования. Достаточно часто кардиохирурги и кардиологи прибегают к использованию Чрезпищеводной ЭхоКГ во время операции для оценки работы клапана до и после операции.
Разрезы грудной клетки в кардиохирургии | 
Срединная стернотомия
| 
Малоинвазивный доступ: неполная верхняя стернотомия
| 
Малоинвазивный доступ: переднебоковая торакотомия
|
| Выделяют два вида операций на клапанах сердца: пластика клапанов и протезирование клапанов. Пластические операции на клапанах
Пластика клапана позволяет хирургу исправить порок клапана, и часто без использования искусственных элементов. Положительные моменты пластики клапанов: низкий риск инфекции нет необходимости в пожизненном приеме препаратов, разжижающих кровь менее выраженное угнетение работы сердечной мышцы
Митральный клапан - наиболее часто оперируемый, с возможностью пластической реконструкции, клапан. Но аортальный и трикуспидальный клапаны также могут быть подвержены реконструктивным операциям. Реконструктивные операции на клапанах: | Комиссуротомия
Сросшиеся створки клапанов надсекаются (надрываются), что увеличивает амплитуду их открывания и увеличивает отверстие открытого клапана. Декальцинация
Включения кальция убираются со стоворок клапана, что делает их более пластичными и позволяет плотнее закрываться. (на картинке вы видите клапан до и после операции)
| Резекция части створки.
Если часть створки митрального клапана пролабирует (прогибается, истончена, повреждена), и прогибается обратно в левое предсердие, то поврежденный сегмент может быть иссечен с последующим сшиванием краев створки. Это позволяет клапану закрываться более плотно.
| Использование опорного кольца
Если фиброзное кольцо клапана слишком широкое, то оно может быть уменьшено путем подшивания опорного кольца вдоль фиброзного(аннулопластика). Опорное кольцо может быть сделано как из синтетических материалов, так и из натуральных. 
| 
| 
| подшивание опорного кольца | "Cosgrove-Edwards" опорное полукольцо | "Carpentier-Edwards" опорное кольцо |
| Заплаты на створке клапана
Хирург может наложить заплату на створку клапана, если имеется дефект. | Если у Вас поражение аортального клапана или клапана легочной артерии, то чаще всего требуется протезирование клапана. Но, иногда, может быть выполнена реконструкция аортального клапана. Пластика двустворчатого клапана
Если у Вас имеется двустворчатый аортальный клапан (две створки вместо трех), то хирург может выполнить реконструкцию путем восстановления створок аортального клапана, что позволит клапану закрываться и открываться более легко. |  Протезирование клапанов сердца
Если Вам не показана пластика клапана, то Вам будет выполнено протезирование. Нативный клапан иссекается и протез клапана подшивается к фиброзному кольцу. Ваш новый клапан может быть механическим или биологическим.
Протезирование с использованием механических протезов Механические клапаны полностью выполнены из механических деталей, которые нормально воспринимаются организмом. Чаще всего используются двустворчатые протезы клапанов. Они состоят из двух углеродных створок в кольце "укутанном" кольцом из полиэстера.У механических клапанов есть свои преимущества и недостатки. | Механические клапаны St. Jude Medical® 
| 
| St. Jude Medical® | SJM Regent® |
Клапан St. Jude Medical® Regent используется для протезирования аортального клапана , а стандартный St. Jude Medical® используется как для митрального так и для аортального протезирования. Клапан St. Jude был первым двустворчатым механическим клапаном сердца (St. Jude Medical® (SJM)). На стендовых и клинических испытаних он показал отличные результаты. Этот двустворчатый механический клапан разработан и выполнен из пиролитического углерода. Фотографии клапанов опубликованы с разрешения St. Jude Medical® The CarboMedics Prosthetic Heart Valve (CPHV™) 
| 
| Top Hat™ Supra-annular аортальный клапан | стандартный митральный клапан |
Фирма CarboMedics выпускает несколько двустворчатых механических клапанов сердца. Клапан "Top Hat Supra-Annular" используется для протезирования аортального клапан, а стандартный - для митрального протезирования. Третий клапан - "Reduce R Aortic Valve" так же используется для аотртального протезирования. Основа клапана и створки выполнены из пиролитического углерода, уникальной формы углерода, который был разработан инженерами Carbomedics в 60-е годы. К углеродной основе крепится титановое кольцо, которое, в свою очередь, окружено синтетическим кольцом из PET-волокна. Пиролитический углерод является биосовместимым материалом. Положительное: Механические клапаны очень долговечны. Они используются до конца жизни. Отрицательное: Из-за того, что клапаны выполнены из инородных, хотя и биосовместимых материалов, пациенты вынуждены пожизненно принимать препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Антикоагулянты - это препараты (варфарин, каумадин, фенилин), которые поддерживают кровь в разжиженном состоянии и не дают ей сворачиваться. Тем самым они предотвращают образование тромбов на механических клапанах, которые могут вызвать остановку сердца или инсульт. |
| Биологические клапаны сердца:  Биологические клапаны выполнены из ткани человека или животного. Некоторые биологические клапаны могут иметь искусственные части, придающие им жесткость и облегчающие пришивание.
Существует три типа биологических клапнов: из тканей свиньи, из тканей коров, и из человеческих тканей (аллографты или гомографты). Свинной каркасный клапан 
Информация и фотографии опубликованы с согласия Edwards Lifesciences®
| Свинной каркасный клапан - представитель первого поколения свинных клапанов. Они использовались около 30 лет. Эти клапаны изготовлялись из натуральных свинных аортальных клапанов, но использовались как для аортального, так и для митрального протезирования. Они вырезались и фиксировались в буферном р-ре глютаральдегида под высоким давлением. Клапаны насажены на мягкую раму. Манжета клапана изготовлена из политетрафлюороэтиленового материала. Этот материал помогает быстрейшему приживлению и клапана и нарастанию собственной ткани вокруг манжеты. |
Свинной бескаркасный клапан
Информация и фотографии опубликованы с согласия Edwards Lifesciences®
| Свинной бескаркасный клапан используется для аортального протезирования. Клапан изготовлен из натурального свинного аортального клапана и фиксирован в буферном р-ре глютаральдегида под низким давлением. Никакого каркаса или синтетической манжеты не используется в этом клапане. следовательно, эти клапаны очень похожи на гомографты (см. ниже). Эти клапаны технически труднее имплантировать, но они широко применяются у пациентов с маленькими, гипертрофированными сердцами. | Перикардиальный биопротез Carpentier-Edwards PERIMOUNT 
Информация и фотографии опубликованы с согласия Edwards Lifesciences®
| Клапаны последнего поколения Этот клапан изготовлен из перикарда коров, который был обработан буфферным р-ром глютаральдегида и фиксирован на мягком каркасе и силиконовом кольце, которое позволяет хирургу легко вшить этот клапан. И кракас и кольца укутаны политетрафлюороэтиленовой манжетой. Аортальные перикардиальные клапаны имплантируются по всему миру с 1981. Летом 2000, Carpentier-Edwards выпустил клапан PERIMOUNT для митральной позиции. Новым в этих клапанах является возросший срок эксплуатации, что связано с использованием перикарда и и специфических биоинженерных решений.. |
Клаконосодержащий кондуит
Информация и фотографии опубликованы с согласия CryoLife®, Inc
|
Гомографты (или аллографты) это клапаны, извлеченные из донорского человеческого сердца, обработанного и замороженного в стерильных условиях.
Гомографты идеальны для аортального протезирования, особенно когда поражение распространяется на дугу аорты или присутствует инфекция. Эти протезы не требуют приема антикоагулянтов, т.к. полностью анатомически совместимы с Вашим сердцем. Однако ограниченный срок использования является значительным их недостатком. . | Операция Росса Операция Росса включает в себя пересадку клапана легочной артерии в аортальную позицию и, затем, подшивание легочного гомографта. Это очень сложная процедура; однако, в ней есть очень много положительных моментов, особенно для молодых пациентов с патологией аортального клапана. Такая операция, как операция Росса - это пример инновационных решений, к которым приходят хирурги в поисках новых методов лечения патологии клапанов и сохранения естественного функционирования сердца. |
Достоинства и недостатки биологических клапанов. Достоинства: Большинству пациентов не требуется пожизненный прием антикоагулянтов, если только у них не возникает других показаний для этого (напр. мерцательная аритмия). Недостатки: Биолгические клапаны, традиционно, не считаются такими же долговечными, как механические, особенно у молодых пациентов. Ранее используемые биологические клапаны требовалось заменять в среднем через 10 лет. Однако, rпоследние исследования на примере аортального клапана PERIMOUNT, показали, что эти клапаны могут использоватьсяоколо 17 лет без нарушения функции. Этот факт представляется новым этапом в изучении увеличения срака службы биологических клапанов. |
Окончательное решение - какой клапан имплантировать , принимается Вами, совместно с хирургом, который расскажет Вам о всех достоинствах и недостатках разных моделей клапанов. Особенно это касается молодых людей. Пациентам, которым за 60, установленные бипротезы прослужат до конца их дней.
|
|
