Что такое сердечная недостаточность?

"Сердечная недостаточность" означает, что сердце не может выталкивать из себя кровь с необходимой силой. 

"Сердечная недостаточность" не означает, что сердце перестало работать. Сердце со слабой насосной функцией не способно обеспечивать организм необходимым количеством кислорода и питательных виществ.

В результате:

• стенки сердца растягиваются, чтобы вместить больше крови

• сердечная мышца становится толще, чтобы прокачивать кровь сильнее.

• почки замедляют выведение жидкости и натрия. Это увеличивает объем крови, циркулирующей в организме.

• компенсаторно организм пытается усилить работу сердца с помощью гормонов. Через какое то время компенсаторные возможности истощаются и появляются симптомы сердечной недостаточности. Как у перерастянутой резиновой перчатки, способность сердца растягиваться и сжиматься обратно резко уменьшается. Сердечная мышца становиться перерастянутой и неспособной еффективно перекачивать кровь.

• Кровь застаивается в руках, ногах, печени, легких и других органах; тело становиться "застойным". Это уже называется "застойная сердечная недостаточность".

• Сердечная недостаточность, это процесс прогрессирующий, даже если фактор вызвавший ее, более не действует на сердце.

Термины, которые имеют значение при сердечной недостаточности:

• Фракция выброса (ФВ): измерение количества крови, выбрасываемого из левого желудочка сердца за одно сердечное сокращение. У здорового человека фракция выброса должна быть более 50%.Тот, у кого имеется систолическая сердечная недостаточность, фракция выброса будет составлять от 20 до 40% и менее.

• Ремоделирование желудочка: изменения, происходящие с желудочками сердца (основная насосная единица) при сердечной недостаточности. Внутреннее пространство левого желудочка становится больше, стенки истончаются и сердце меняет свою форму (принимает более округлую форму, похожую на шар). Эти изменения, в первую очередь, негативно сказываются на насосной функции сердца и могут привести к растяжению фиброзного каркаса сердца и, как следствие, к регургитации на клапанах.

• Систолическая сердечная недостаточность (систолическая дисфункция): имеет место, когда сердечная мышца не сокращается с необходимой силой, т.е. недостаточно крови, насыщенной кислородом, прокачивается через организм. Фракция выброса менее 40% указывает на наличие систолической дисфункции.

• Диастолическая сердечная недостаточность (диастолическая дисфункция): имеет место, когда сердце сокращается нориально (нормальная фракция выброса), но желудочек полностью не расслабляется или нормально не заполняется кровью, т.е. меньше крови закачивается в сердце.  

Причины сердечной недостаточности

Чаще всего к развитию сердечной недостаточности приводит:

ИБС (инфаркт миокарда):

Ишемическая болезнь сердца приводит к снижению кровотока  по коронарным артериям, питающим сердечную мышцу. Если по тем или иным причинам кровоток по артерии останавливается, сердечная мышца прекращает получать кислород  - развивается острая ишемия. Очень быстро развивается повреждение сердечной мышцы (инфаркт). Поврежденный участок "выключается" из процесса сокращения. Если зона повреждения большая - если она влияет на насосную функцию - развивается сердечная недостаточность.

Другие причины:

• Кардиомиопатия: повреждение сердечной мышцы в результате действия инфекции, алкогольной или лекарственной интоксикации, беременности или неустановленных факторов.

• Условия, вызывающие перегрузку сердца: высокое артериальное давление(гипертония), заболевания клапанов сердца, болезнь щитовидной железы, болезни почек, диабет или повреждение сердца.

Список литературы:

• American Heart Association, 2000 Heart and Stroke Statistical Update, Dallas, Texas, AHA.

• Bishay ES, McCarthy PM, Cosgrove DM, Hoercher KJ, Smediera NG, Mukherjee D, White J, Blackstone EH, Mitral valve surgery in patients with severe left ventricular dysfunction, European Journal of Cardio-thoracic Surgery 17 (2000) 213-221.

• Cleveland Clinic Foundation, Cleveland Clinic Health System Heart Failure handouts

• 1999 Consensus Recommendations for the Management of Chronic Heart Failure, The American Journal of Cardiology, Vol.83 (2A), January 21, 1999.

• McCarthy PM, Surgical Alternatives for the failing heart Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio, 2000.

• Hoercher K, McCarthy P, Young JB Cardiac Transplantation at the Cleveland Clinic Foundation, In (Cecka & Terasaki Eds).Clinical Transplants 1999.

• Topol E. (Ed.) (2000) Cleveland Clinic Heart Book (pp.205-229). New York: Hyperion.

• HeartMate Velvas Patient Handbook, thermo Cardiosystems, Inc. 1995